Stomatologie pro dentální hygienistky a zubní instrumentářky

Z obecného pohledu lze uvést, že péči o chrup, ústní dutinu a s ní související tkáně poskytují vedle zubních lékařů také všeobecné sestry, zubní instrumentářky, dentální hygienistky, zubní technici a asistenti zubního technika.

Zubní instrumentářka získává odbornou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání (provádí ji pouze pod odborným dohledem) absolvováním dvouletého studia na střední zdravotnické škole, zdravotnické odborné škole či středním zdravotnickém učilišti nebo absolvováním akreditovaného kvalifikačního kurzu. Při výkonu zdravotnického povolání zubní instrumentářka provádí:

• léčebně-diagnostickou péči v zubním lékařství - tato péče zahrnuje asistenci při ošetřování pacientů a péči o pacienty při jejich ošetření zubním lékařem, zpracování dentálních materiálů, vyvolávání rentgenových snímků;
• edukační činnost v rámci péče o orální hygienu - činí tak pod odborným dohledem zubního lékaře nebo dentální hygienistky;
• práce spojené se zdravotnickou dokumentací.

Některé odborné úkony spojené s péčí o orální zdraví, především v oblasti preventivní péče, lze svěřit speciálně vyškoleným zdravotnickým pracovníkům - v oboru zubního lékařství se vyčlenila odbornost dentální hygienistky. Za výkon povolání dentální hygienistka se považuje:

• výchovná činnost v rámci zubní prevence - tuto činnost může dentální hygienistka vykonávat bez odborného dohledu a zahrnuje výchovu a instruktáž pacientů v péči o hygienu ústní dutiny, nácvik postupů a technik ústní hygieny a kontrolu její účinnosti, výchovnou činnost zaměřenou na prevenci zubního kazu, parodontopatií, ortodontických anomálií a racionální výživu;
• preventivní péči na úseku dentální hygieny - tuto činnost může dentální hygienistka vykonávat bez odborného dohledu, ale jenom na základě indikace stanovené zubním lékařem; zahrnuje získávání anamnézy, vyšetření ústní dutiny, orientační zhodnocení stavu chrupu, provádění otisků chrupu, odstraňování zubního plaku a leštění povrchu zubů, odborné čištění zubů, bělení a podobné estetické úpravy;
• asistence při poskytování preventivní, diagnostické a léčebné péče na úseku zubního lékařství - tuto činnost může dentální hygienistka vykonávat jedině pod odborným dohledem; zahrnuje odstraňování zubního kamene v rámci nechirurgické parodontologické léčby, ošetření citlivého dentinu, aplikaci profylaktických materiálů (např. fluoridových roztoků), odstraňování retenčních míst plaku, povrchové úpravy výplní; pečetění fisur a aplikaci povrchové anestezie pro znecitlivění dásní může hygienistka provádět jenom za přímého vedení zubního lékaře. 
• Dentální hygienistka může bez odborného dohledu provozovat zdravotnické zařízení, kde může poskytovat zdravotní péči v rámci dentální hygieny. Může však vykonávat pouze péči, která nevyžaduje odborný dohled zubního lékaře (jedná se tedy pouze o výchovnou činnost v rámci zubní prevence) a poskytovat preventivní péči na úseku dentální hygieny.
• Hlavním úkolem dentální hygienistky je především motivovat pacienta k pravidelné a systematické péči o ústní hygienu, provádět instruktáž o správné technice čištění chrupu a masáží dásní. Na profesionální úrovni provádí ústní hygienu a může kalibrovat stav parodontu pomocí indexů. Náročnou a zodpovědnou součástí její práce je odstraňování supragingiválního zubního kamene, diskutovanou otázkou je kompetence hygienistky provádět subgingivální ošetření parodontu. Hygienistka je schopna samostatně, bez dohledu zubního lékaře, provádět subgingivální ošetření parodontu s pomocí kyret, kdy se zasahuje do parodontálních chobotů menší hloubky a kdy k provedení výkonu není třeba aplikace lokální injekční anestezie. Hluboké parodontální choboty může hygienistka ošetřovat jedině v přítomnosti zubního lékaře, kdy je zajištěna lékařem aplikovaná místní injekční anestezie. Úkoly, které zubní lékař v případech diagnostiky a léčby parodontitidy deleguje na spolupracující hygienistku, musí být spojeny s jeho kontrolou.
• Předložený učební text by měl být základní učební pomůckou ke studiu a odbornému výcviku zdravotnických pracovníků označovaných jako zubní instrumentářka a dentální hygienistka, případně hygienista. Učební plán odborné výuky dentální hygienistky je z odborného hlediska velmi náročný - zahrnuje výuku základů všeobecné medicíny, obecné hygieny a jednotlivých stomatologických disciplín. Součástí výukového programu jsou také základy komunikace s pacientem a péče o parodontologické nástroje. Hygienistka musí ovládat rovněž základy výpočetní techniky a informatiky, teoreticky i prakticky musí být schopna poskytovat neodkladnou první pomoc a kardiopulmonální resuscitaci. V jednotlivých kapitolách textu této učebnice se tak může studující postupně seznamovat s historií oboru stomatologie a poskytování péče o orální zdraví. Velmi stručně jsou probrány základy anatomie a fyziologie tkání a orgánů ústní dutiny. Stručně a přehledně jsou také popsány náplně a základy jednotlivých stomatologických disciplín a subdisciplín, aby studující získal základní přehled o celém oboru. Podrobněji je pak probrána problematika preventivní stomatologie a provádění orální hygieny.
• Na úrovni současných odborných poznatků je zřetelné a jasné, že hlavní důraz v péči o lidský chrup a orální zdraví musí být kladen na prevenci zubního kazu a parodontopatií. Jedině tímto způsobem, tedy důsledným naplňováním ustanovených preventivních programů, lze v blízké budoucnosti dosáhnout lepších výsledků a úspěchů v péči o chrup dětí, adolescentů i dospělé populace.      

   1  Náplň oboru a historie stomatologie (Jiří Mazánek)

• 1.1  Náplň oboru stomatologie
• 1.2  Historie oboru stomatologie v českých zemích

   2  Aplikovaná anatomie a fyziologie orofaciální soustavy (Jiří Mazánek)

• 2.1  Aplikovaná anatomie orofaciální soustavy
• 2.2  Aplikovaná fyziologie ústní dutiny

   3  Historie prevence ve stomatologii (Ladislav Kindl)

• 3.1  Bolest zubů
• 3.2  Pomůcky ústní dutiny
• 3.3  Dentální hygiena

   4  Legislativní základy oboru dentální hygienistka (Karla Milcová)

   5  Zdravotnická dokumentace a práva pacienta (Jiří Mazánek)

• 5.1  Součásti zdravotnické dokumentace
• 5.2  Povinnosti při vedení zdravotnické dokumentace
• 5.3  Forma a uchovávání zdravotnické dokumentace
• 5.4  Nahlížení do zdravotnické dokumentace
• 5.5  Práva pacienta
• 5.6  Informovaný souhlas
• 5.7  Etický kodex práv pacienta

   6  Základy hygienického režimu stomatologického pracoviště (Jiří Mazánek)

• 6.1  Základní pojmy
• 6.2  Dezinfekce
• 6.3  Sterilizace
• 6.4  Hygiena rukou
• 6.5  Dezinfekce kůže
• 6.6  Používání rukavic
• 6.7  Hygienické zásady provozu stomatologického pracoviště

   7  Stomatologické vyšetření pacienta (Jiří Mazánek)

• 7.1  Anamnéza
• 7.2  Místní vyšetření
• 7.3  Zobrazovací metody
• 7.4  Laboratorní vyšetření
• 7.5  Doplňující vyšetření
• 7.6  Stanovení diagnózy a léčebného plánu
• 7.7  Základní symptomy chorob orofaciání oblasti

   8  Zubní instrumentárium a nástroje, zařízení zubní ordinace (Jiří Mazánek)

• 8.1  Základní vyšetřovací nástroje
• 8.2  Instrumentárium k extrakcím zubů
• 8.3  Ostatní chirurgické nástroje - stručný přehled
• 8.4  Nástroje v záchovné stomatologii
• 8.5  Parodontologické instrumentárium
• 8.6  Zařízení zubní ordinace

   9  Zobrazovací metody v zubním lékařství (Hana Staňková)

• 9.1  Přehled zobrazovacích metod
• 9.2  Hygienické zásady práce v rentgenologickém zařízení
• 9.3  Principy rentgenologického snímkování
• 9.4  Hodnocení rentgenologických snímků
• 9.5  Chyby při rentgenologickém vyšetření

10  Anestezie ve stomatologii (Jiří Mazánek)

• 10.1  Celková anestezie
• 10.2  Lokální anestezie

 11  Základy záchovného zubního lékařství (Daniel Ott)

• 11.1  Zubní kaz - obecné poznámky
• 11.2  Příčiny zubního kazu
• 11.3  Prevence zubního kazu
• 11.4  Diagnostika a klasifikace zubního kazu
• 11.5  Terapie zubního kazu
• 11.6  Výplňové materiály pro záchovnou stomatologii
• 11.7  Endodontické ošetření chrupu
• 11.8  Bělení zubů

12  Základy protetického zubního lékařství a gnatologie (Josef Vacek)

• 12.1  Zubní náhrady
• 12.2  Základy gnatologie

13  Základy orální chirurgie (Jiří Mazánek)

• 13.1  Extrakce zubů
• 13.2  Obtížné prořezávání zubů
• 13.3  Záněty orofaciální oblasti
• 13.4  Onemocnění slinných žláz
• 13.5  Cysty orofaciální oblasti
• 13.6  Onemocnění slinných žláz
• 13.7  Choroby čelistního kloubu
• 13.8  Čelistní anomálie a rozštěpové vady obličeje
• 13.9  Nádory orofaciální oblasti
• 13.10  Traumatologie orofaciální oblasti 
• 13.11  Endodontická chirurgie
• 13.12  Dentální implantologie
• 13.13  Fokální infekce

14  Základy dětského zubního lékařství (Lia Navarová)

• 14.1  Dočasná dentice
• 14.2  Stálá dentice
• 14.3  Zvláštnosti stomatologického ošetření dětí
• 14.4  Diagnostika bolesti zubů u dětí
• 14.5  Prevence zubního kazu u dětí 
• 14.6  Zubní kaz u dětí

15  Základy ortodoncie (Josef Kučera)

• 15.1  Ortodontocké anomálie
• 15.2  Diagnostické vyšetření v ortodoncii
• 15.3  Ortodontická léčba
• 15.4  Ortodontické aparáty

16  Základy parodontologie (Ladislav Korábek)

• 16.1  Anatomické poznámky
• 16.2  Vyšetření pacienta v parodontologii
• 16.3  Stručný přehled onemocnění parodontu
• 16.4  Indexy používané v parodontologii
• 16.5  Prevence, diagnostika a léčba nemocí parodontu

17  Onemocnění ústní sliznice (Ladislav Korábek)

• 17.1  Charakteristika normální sliznice ústní dutiny
• 17.2  Základní slizniční eflorescence
• 17.3  Stručná klinická symptomatologie onemocnění ústní sliznice
• 17.4  AIDS a ústní dutina

18  Orální hygiena (Milena Nedvědová)

• 18.1  Individuální ústní hygiena
• 18.2  Profesionální hygienická péče o chrup

19  Základy kardiopulmonální resuscitace (Jiří Mazánek)

• 19.1  Záchranné manévry při postižení jednotlivých vitálních funkcí
• 19.2  Náhlá příhoda v zubní ordinaci - praktický postup
• 19.3  Stručný přehled náhlých příhod ve stomatologické praxi